Гнійно-деструктивні захворювання легень – це запальні процеси в легенях, що супроводжуються утворенням гною та руйнуванням (деструкцією) легеневої тканини.

Для чого потрібна послуга: з метою лікування та попередження ускладнень ( піопневмоторакс, емпієма плеври, дихальна недостатність, сепсис, легенева кровотеча, флегмона грудної стінки, асфіксія гнійними масами та ін.).

Показання:

• неефективність комплексу консервативних і малоінвазивних хірургічних методів лікування;
• розвиток ускладнень (емпієма плеври, піопневмоторакс, рецидивуюче кровохаркання, легенева кровотеча, бронхоплевральні нориці та ін.);
• хронізація процесу.

Симптоми

Як правило, початок гострий, в типових випадках захворювання розцінюється як пневмонія чи респіраторна вірусна інфекція.

Симптоми

підвищення температури тіла до 38-39С, біль в грудній клітині, озноб, слабкість, загальне нездужання, задишка при ходьбі. Згодом стан пацієнтів прогресивно погіршується: гарячка набуває гектичного характеру, наростає слабкість, задишка, гіподинамія, проливний піт, виникає неприємний запах з рота, відмічається втрата апетиту, зменшення маси тіла. З початком дренування порожнини деструкції через бронх відбувається відходження гнійно-гнильного мокротиння з неприємним запахом, добова кількість якого може досягати до 500 мілілітрів і більше. Харкотиння нерідко містить прожилки крові. При недостатньому розвантаженні гнійних порожнин процес набуває затяжного перебігу із тривалим субфебрилітетом, зміною періодів покращення на епізоди погіршення стану із температурними „свічками” і при відсутності повноцінної корекції завершується хронізацією процесу.

Коли звертатися негайно

Підвищення температури тіла до 39-40С, кашель з відходженням гнійного мокротиння з неприємним запахом, біль в грудній клітині, кровохаркання, легенева кровотеча, задишка.

Гнійно-деструктивні захворювання легень з урахуванням клініко-анатомічних особливостей патологічного процесу та за потребою в хірургічному лікуванні умовно поділяють на:

І. Гострі.

1. Абсцес легені.
2. Абсцедивна пневмонія.
3. Гангрена.

ІІ. Хронічні.

1. Хронічний абсцес легені.
2. Бронхоектатична хвороба.
3. Нагноєні кісти легень.

Умовна межа між гострим та хронічним процесом 2 місяці.

Абсцес легень – захворювання, що характеризується наявністю в легенях обмеженого вогнища некрозу (частіше в межах сегменту) із формуванням однієї або декількох порожнин деструкції, заповнених гноєм і оточених перифокальною інфільтрацією, внаслідок гнійного або гнильного розплавлення легеневої тканини під впливом інфекції.

Абсцедивна пневмонія – це запалення легень, яке призводить до утворення одного або декількох порожнин (абсцесів) у легеневій тканині, заповнених гноєм. Це ускладнення, що найчастіше розвивається внаслідок бактеріальної пневмонії, коли бактерії спричиняють некроз (відмирання) та гнійне розплавлення ділянок легень.

Гангрена легень – це гнійно-гнильний некроз значної ділянки тканин легені або всієї легені з іхорозним розпадом та відторгненням без тенденції до обмеження від життєздатної паренхіми (без ознак демаркації), що має схильність до розповсюдження. Гангрена легень – важке захворювання, що розвивається у осіб з різко порушеним імунітетом, викликається, як правило, асоціацією мікроорганізмів, серед яких обов’язковим є анаеробна мікрофлора.

Хронічний абсцес легені – процес, що існує понад 2 місяці, супроводжується виникненням сполучнотканинної капсули.

Бронхоектатична хвороба (БЕХ) є набутим (а в ряді випадків вродженим) захворюванням, що характеризується локалізованим хронічним гнійним процесом в незворотньо змінених (розширених і деформованих) та функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень.

Кіста легені — патологічна порожнина в паренхімі легені, заповнена повітрям або рідинним вмістом. До ускладнень кісти легені відноситься наступне: нагноєння, кровохаркання або легенева кровотеча, плеврит, пневмоторакс, емпієма плеври з бронхіальною норицею, компресійний синдром. Не існує єдиного підходу до тактики лікування кіст легень, особливо при неускладненому їх перебігу. Основним методом лікування залишається хірургічний.

Хірургічні втручання при гнійно-деструктивних захворюваннях легень

Вибір хірургічної тактики при гнійно-деструктивних захворюваннях легень залежить від конкретної клінічної ситуації. Метою оперативного втручання при деструктивних процесах є видалення нежиттєздатних тканин легені і гною, створення умов, при яких буде проводитись дренування патологічного відділяємого з легені та плевральної порожнини, запобігання поширення деструктивних змін на життєздатні тканини легені.

Малоінвазивна торакальна хірургія

Черезшкірне дренування легеневих деструкцій шляхом закритої торакоабсцесостомії за Мональді. Втручання інколи доповнюють торакоабсцесоскопією з ревізією гнійних порожнин і підконтрольним видаленням некротичних секвестрів. В подальшому дренаж використовують для санації гнійників розчинами протимікробних засобів, а також антисептиками.

Радикальні втручання

Радикальні резекції забезпечують одномоментне видалення гнійного осередку і визнаються операціями вибору при даній патології. Об’єм операцій визначається розмірами деструкції та зони перифокальної інфільтрації. Як правило, виконують відеоасистовані операції з мініторакотомією або відкриті торакотомічні операції (лоб-, білобектомії, полісегментарні резекції).